（一）肺切除术

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观察与固定

肺切除术包括肺段切除术(切除被划分在不同肺叶的 18个肺段的一段或一段以上)、肺叶切除术(切除5个肺叶中的一叶或一叶以上)和肺切除术(切除一侧全肺。因肿瘤而进行的肺切除标本，比较常见的原因是原发于肺和支气管的上皮性或间叶性肿瘤及转移到肺的恶性肿瘤通常送检标本包括完整的肺叶 (依据肿瘤累及肺叶的情况不同，可送检五个肺叶中的一叶或一叶以上) 及相应的各组淋巴结(一般临床送检医师已分别标注)。病理医师接到标本，首先应仔细阅读病理标本申请单明确送检的内容，是左肺还是右肺，是一叶肺还是多叶肺肿瘤大致位于肺部何处等情况。核实标本份数及内容与申请单完全一致后，开始观察标本。以一叶肺标本举例，首先应辨别标本的方位，通常血管在支气管的前方，上叶肺可见明确的尖部，下叶肺可见隔ge面外侧面可见肋骨的压迹。检查肺叶表面情况，肺膜是否光滑，有无粘连痕迹，有无缺损，有无肺膜增厚区域，有无隆起的区域，有无纤维化有无纤维素性渗出及有无出血区域。观察肺膜情况之后，测量肺叶的大小(上下径、左右径、前后径)，并记录肺膜异常发现，准确记录肺膜异常区域距离支气管断端的距离，位于肺膜的外侧面还是内侧面，异常区域的面积、颜色、硬度和厚度。观察支气管情况，管腔是否通畅，有无分泌物流出，有无肿瘤性占位及管壁增厚区，并用墨汁标记支气管断端。如支气管没有上述的情况，可直接用探针插入气道内以引导用刀的方向，最好选用相对较细的探针，每个气道分支插入两根，沿四根探针形成的两个平面之间用刀打开肺组织至紧邻肺膜处，留取少许连接的组织以保留切片间的关系。与此切面平行，间隔约 1cm，从支气管对侧肺膜书页状切开肺组织，切片之间留取少许连接组织。观察肿瘤的具体情况，最好明确位于的具体肺段，是中央型还是外周型肿物，仔细观察并测量肿物的大小，观察肿瘤的颜色、质地、有无坏死、有无空洞，与周围肺组织、肺膜和支气管的关系，并测量肿物距支气管断端的距离和距肺膜的最近离。观察肿瘤以外的肺组织，周围肺组织中有无肿瘤的卫星结节，记录大小及数量、颜色、质地等情况;非肿瘤性肺组织切面的情况，观察有无实变区域，有无出血区域，有无梗死区域等异常情况并记录。观察打开的支气管情况，气道全程是否有管壁增厚区域气道内是否有占位性病变，有无异常分泌物，如发现异常则如实描述并记录。如果支气管管腔内有占位，应试探性的插入探针，切忌强行将探针插入而破坏肿瘤主体，原则上仍应沿支气管打开肺组织。打开肺组织后，观察支气管管腔内肿物的大体类型是腔内生长型还是管壁浸润型，管腔有无闭塞，管壁受累长度，直径，管周肺组织有无浸润，测量肿物大小、颜色、质地及浸润肺组织的范围，与周围肺组织的边界。将肺门及支气管周围的淋巴结分离，测量大小并观察切面情况，包括颜色、质地。将标本充分置于 10%中性福尔马林缓冲液中固定过夜。因肺的非肿瘤性疾病而进行的肺叶切除术，多见于肺炎(如肉肿性炎、间质性肺炎、机化性肺等)、支气管扩张脓肿、囊肿性疾病、支气管肺隔离症等疾病。在处理上与肿瘤性病变原则相同，不同之处在于非肿瘤性病变根据病变不同，观察的侧重点不同。例如支气管扩张症观察的重点在于支气管囊性扩张的程度，扩张的支气管树是否延伸到肺膜扩张的支气管壁的增厚及黏膜面有无溃疡和腔内有无分泌物扩张支气管周围肺组织的变化，有无实性变及肿形成，肺膜有无增厚。根据观察如实记录。而对于支气管肺隔离症的肺叶切除标本，观察重点应该是肺实性占位区域(隔离肺区域)的位置，与支气管有无相通，寻找隔离肺区域有无独立的血液供应，因标本离体，寻找血供相对困难，可请临床大夫一同观察标本，或请手术大夫术中系线将独立血供标记:观察隔离肺区域范围、大小、颜色、质地及与周围肺组织关系，切面是否为囊实性及囊性区域的大小。肺结核等病变时应仔细观察病变区有无黄色坏死区域，有无纤维化空洞形成有无粟粒结节形成，支气管有无扩张，胸膜有无增厚等情况，对于肺门及支气管周围的淋巴结，应观察有无黄色坏死区域等相应病变存在。

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取材

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1.肿瘤性病变取材

肿瘤:病变取材3-4块。取肿瘤不同质地和颜色的区域肿瘤紧邻支气管或侵犯支气管时其中1块显示肿物与支气管的关系，肿瘤紧邻肺膜或侵犯肺膜时其中1块显示肿物与肺膜的关系。如果周围肺组织中有卫星结节，应一并取材。肿瘤坏死严重或有空洞形成时应尽量取材坏死不严重的周边区域，以便镜下明确组织学类型。如果为支气管腔内生长的肿瘤，应取材显示与支气管壁的关系，侵入肺组织的区域应取材。非肿瘤性肺及肺膜:取 1~2 块组织。如果肿周围肺组织及肺膜大致正常，取1块远端肺组织含肺膜即可。如果周围肺组织有异常发现，如实变区或纤维空洞区域，应酌情取2-3块。以上取材最好选取肺部的一个大切面，尽量保持肺切除

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标本的完整性，如果典型病变区域分别位于不同切面，应根据病变取材需要不同切面取材。

支气管切缘:沿支气管长轴取长度约 1cm 的纵行支气管壁，取材时选取肿瘤距支气管断端最近处。

淋巴结:肺切除标本中肺门及支气管周围的淋巴结全部取材，小的淋巴结(直径<3m)原则上每个蜡块中不超过5个，较大的淋巴结应切取切面进行包埋。其他区域淋巴结临床已标注部位送检，依次取材即可。

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2.非肿瘤性病变取材

病变:取材 3~5 块。取病变不同质地和颜色的区域，至少其中1块显示病变与支气管的关系，如为支气管为主的病变，应围绕支气管多取材。1 块显示病变与肺膜的关系。如果肺膜有明确增厚异常区域，应一并取材。至少有 1 块能显示病变与正常非组织的组织交界处。

非病变处肺及肺膜:取1 块组织。

支气管切缘:沿支气管长轴取长度约 1cm 的纵行支气管壁。

淋巴结:肺门及支气管周围的淋巴结全部取材。

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报告格式及内容

器官名称;病变性质(如为肿瘤应注明类型及分化程度);有无支气管侵犯;有无肺膜侵犯;支气管断端有无受累;脉管内有无瘤栓;淋巴结情况(如为肿瘤应分部位报告淋巴结有转移肿瘤的数目与淋巴结数目的比例，如为结核应报告淋巴结有结核的数目与总淋巴结数目的比例)。

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示例

切除右下叶肺，大小11c x 6cm x 3cm，表面肺膜大部分光滑，距支气管断端5cm 处肺门对侧可见肺膜粗糙变白增厚区，增厚区面积2cm xlcm;沿支气管切开肺，距支气管断端4cm 后底段肺膜下可见一灰白肿物，肿物大小2cm x 2.4cm x2.6cm，切面灰白、实性、质硬，中央可见一灰黄坏死区，坏死区直径 0.5cm，肿物与周围肺组织分界清，肉眼侵及胸膜，未累及支气管;肿瘤周围肺组织未见特殊，灰红、实性海绵状。

右下肺后底段中分化腺癌，累及肺膜，未累及支气管支气管断端未见癌;淋巴结未见转移癌(肺门0/8)。

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